2025 年医保飞检大升级!4 月突袭,这些行

医院在康复治疗费用方面的问题接连出现,这对医保资金的安全构成了威胁。近期对多家医院康复治疗费用的调查结果显示,违规行为普遍存在,这些行为不仅严重妨碍了医保资金的高效运用,同时也对患者合法权益造成了不利影响。

设备缺失仍收费

《全国医疗服务价格项目规范》明确指出,电动起立床训练需采用特定的设备。然而,某医院并未配备该设备,却对相关服务项目进行了收费。这一行为可能涉嫌服务项目之间的错误替换或虚假编造。此类缺乏设备却收费的行为,对患者的合法权益构成了损害,并使患者承受了额外的经济损失。

超标准乱收费

依据《XX省医疗服务价格项目汇编》的相关规定,徒手平衡功能检查及关节松动训练的收费标准以“次”为单位。但某医院在实际操作中,对徒手平衡功能检查按患者上下肢不同部位分别计费,每次计费标准为1次;而对于需进行双下肢关节松动训练的长期卧床患者,医院则对每侧下肢分别计费,总计收费为2次。这两种收费模式均超出了既定收费标准,进而导致了患者经济压力的上升。

医保支付适应症不符

《通知》对基本医疗保障范围内的医疗康复项目支付标准进行了规定。但发现,有医疗机构在未对患者进行康复训练的情况下收取费用,还有医疗机构在患者单次住院期间进行了四次以上的评定并申请医保统筹基金支付,这些做法均未遵循医保支付的相关规定,造成了医保资金的无效支出。

非专业人员收费

_医保康复病种范围_医保康复政策

人社部发布的文件规定,医保基金所涵盖的康复服务应由持有相应资质的专家进行提供。但某医疗机构未获授权,由不具备康复专业资格的人员执行了言语能力评估与治疗工作,并收取了费用。这一做法不仅未能保证服务质量,而且违反了相关法律法规,对康复治疗的专业性和规范性产生了负面影响。

言语训练支付违规

根据之前的医疗保险相关规定,言语康复服务的费用报销受到一定的限制条件。在某一医疗机构为患者提供的言语康复服务中,若患者在一次住院期间内每日的医保报销次数超过一次,或者累计报销的总时长超过三个月,这些情况均不符合报销标准,进而引发了医疗保险资金的非合理消耗。

监管需加强

医院在康复治疗费用管理上显现出的问题,凸显了监管层面的缺陷。相关部门迫切需要加强医院的监管力度,改进医疗保险的审核程序,对违规行为实施严格惩处,以保障医疗保险资金的安全和患者合法权益不受损害。

医院在康复服务中的费用问题相当突出,这一情况不仅侵犯了患者的合法权益,还对医疗保险基金产生了不良影响。对此,公众普遍认为亟需采取有力措施加以整治。我们衷心邀请各界人士就如何解决这些问题提出宝贵的建议,同时欢迎点赞、分享,并在评论区分享您的观点。

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