原发性肝癌是一种极具破坏性的癌症，其在我国发病率与死亡率均持续保持在较高水平，对国民的健康构成了严重威胁。依据我国最新的癌症统计数据，肝癌已跃居我国第四大常见癌症类型，同时也是第二大癌症死亡原因。在全球范围内，每年新增的肝癌患者中，近半数来自我国。鉴于此，我国在肝癌的防治工作中仍面临巨大挑战，早期发现、诊断及治疗显得尤为关键。
哪些人容易得肝癌，有哪些症状
在我国，肝癌的高危群体涵盖以下几类：一是感染了乙型肝炎病毒HBV或丙型肝炎病毒HCV的患者；二是长期过量饮酒的人群；三是患有肝脂肪变性或代谢功能障碍相关肝病的患者；四是饮食中暴露于黄曲霉毒素B1的人群；五是因其他原因导致的肝硬化患者；六是具有肝癌家族史的人群。特别是那些年龄超过40岁的男性，他们属于肝癌的高危人群。
肝癌初期症状不明显，常常缺乏显著的特征和不适感，因此很容易被忽略。在众多症状中，肝区疼痛是最常见且最为关键的一个，尤其是当肝病患者感受到的肝区疼痛持续不断，并且有加剧的趋势，即便经过治疗或休息也未见改善时，就需要提高警惕了。
其他症状主要表现为：消化系统的不适，如腹部膨胀、食量减少、频繁恶心以及腹泻等现象；体重减轻和体力下降，病情进展中体重减轻可能加剧，甚至可能出现极度消瘦的恶病质状态；部分患者会有发热现象，通常体温在37.5至38摄氏度之间，属于低热。总体来看，肝癌的病症往往不易察觉且不具独特性，故而多数肝癌在确诊时已处于中晚期阶段。
乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”
肝细胞癌在原发性肝癌中的比例大约在75%到85%之间，所以人们日常所提及的肝癌通常是指肝细胞癌。在我国，作为乙肝高发国家，乙肝、肝硬化、肝癌三者之间的“三部曲”是肝癌最常见的演变路径。
在我国，患有肝硬化和肝癌的患者中，有60%和80%的人是由慢性乙肝病毒感染所导致的。乙肝病毒若持续感染，会引起慢性炎症，这种炎症的反复发作，最终可能导致肝硬化。而肝硬化患者有很高的几率会发展为肝癌。尽管目前抗病毒治疗（尤其是针对乙型肝炎病毒）显著减少了肝癌的发病风险，但仍然不能完全阻止肝癌的发生。
影像学检查是发现疾病的关键
肝癌的影像学诊断方法丰富，且每种方法都有其独特之处，涵盖了超声成像、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及正电子发射计算机断层成像（PET-CT）等多种技术。在挑选合适的方法时，需考虑到各种技术的优势，实现互补，全面综合运用，并对结果进行详尽的评估。
超声显像
操作便捷、功能灵活、界面直观、非侵入性且便于携带，这些特点使得其在临床实践中成为首选的肝脏影像学检测方法。通过常规的超声成像技术，能够发现肝脏中的疑似占位性病变，并对这些病变的性质进行初步的良性或恶性评估。
我国肝癌诊疗指南建议，针对肝癌高风险群体，应采用超声成像技术与甲胎蛋白（AFP）检测相结合的方式进行筛查和跟踪观察（高危人群应至少每六个月进行一次筛查）。然而，超声检查受多种因素影响较大，且重复性不足，现阶段主要应用于体检筛查、肝癌高风险群体的初次诊断及后续随访等环节。
CT
能够更准确地确定肝脏病变的具体位置、数量、尺寸，以及它们与周围器官及关键血管的关联，这对于评估淋巴结或远端转移的可能性大有裨益，从而为诊断提供了更为详尽和全面的资料。
然而，它在发现肝脏微小病灶方面的灵敏度仍然不高，并且多少会有辐射的副作用。现阶段，它在临床上的主要用途是对肝癌局部治疗效果进行评估，尤其是对介入治疗（即经导管动脉化疗栓塞TACE）后肿瘤内碘油沉积情况的评估。此外，通过CT后处理技术，我们能够实现血管的三维重建、肝脏和肝肿瘤体积的测量等功能，这对于评估肿瘤是否可切除以及手术的安全性具有极其重要的意义。
MRI
无辐射特性使其在检测肝脏病灶方面，尤其是微小病灶，展现出极高的敏感度和精确度；同时，在评估肝癌局部治疗后的肿瘤坏死或存活情况时，这一手段也显得尤为可靠，因此，它正逐渐成为肝癌诊断领域不可或缺的影像技术。
动态增强MRI在发现直径不超过2.0厘米的肝癌方面，其检测和诊断效果优于动态增强CT，同时在评估肝癌血管侵犯和淋巴结转移等方面展现出明显优势。目前，肝细胞特异性磁共振对比剂普美显（即钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）的广泛应用，显著提升了小肝癌（尤其是直径小于或等于1.0厘米的微小肝癌）的检出率和诊断准确性，因此备受临床医生推崇。
PET-CT
肝癌的检测在敏感性和特异性方面存在局限，因此它通常被视为其他影像学检测手段的辅助或补充。它能够全面评估患者的整体健康状况，并详尽地提供病灶的功能、代谢以及解剖定位等多维度信息，这在肝癌的分期、重新分期以及疗效评估等方面显示出其独特优势。然而，由于检查设备要求严格、成本高昂，并且存在同位素辐射的风险，因此并不建议将其作为肝癌的常规诊断方法。
增强扫描检查
主要包括增强超声（即超声造影）、增强CT和增强MRI等。
人工将特定物质注入体内，其目的是为了增强病灶与正常组织、器官之间的对比度，以便更准确地呈现病变的形态、血流动态以及器官功能状态。这种提升对比度的物质被称为对比剂或造影剂，而在临床实践中，通常是通过静脉注射的方式来给予对比剂，进而实施增强扫描。
临床中广泛应用的超声、CT以及MRI检查所使用的对比剂各有差异，其增强的原理也有所不同。通过增强扫描，不仅可以增强病灶与正常组织之间的对比度，提升病变的发现率，而且还能显著增强对病变诊断和治疗效果评估的精确度。
我国2024年发布的原发性肝癌诊疗指南明确，对于肝脏超声或血清甲胎蛋白筛查结果显示异常的患者，动态增强CT或MRI扫描是确诊肝癌的主要影像学手段。该指南特别推荐，对于直径不超过2.0厘米的肝癌，应优先采用动态增强MRI进行检查；而对于直径不超过1.0厘米的微小肝癌，则建议使用普美显增强MRI进行诊断。
定期对肝癌高风险人群进行筛查，及早发现、诊断和治疗，对于降低患者死亡风险和延长生存期极为关键。若上述检查结果未能明确诊断，则可考虑进行肝穿刺活检，以获取病理学诊断的依据。若确诊为肝癌，在需要的情况下，患者可以额外选择进行PET-CT扫描以全面评估身体状况和肿瘤的发展阶段。随后，依据患者的具体病情，临床医生将决定实施手术切除、介入治疗、放疗化疗、靶向治疗或免疫治疗等局部或全身性的治疗方案。
（科室介绍）
复旦大学附属中山医院放射科腹部影像诊断亚专科，堪称国内腹部影像诊疗领域的佼佼者，该亚专科立足于中山医院雄厚的临床基础，致力于对腹部各种疾病进行精确的影像诊断和评估工作。亚专科在肝胆胰及胃肠道肿瘤的诊断领域积累了深厚的经验，同时拥有丰硕的科研成果。该专科已建立起完善的诊断流程和规范，并且不断推动人工智能、功能影像、分子影像等先进技术在腹部影像学领域的应用和成果转化。
作者阵容包括放射诊断科的副主任医师；放射诊断科的常务副主任兼主任医师，同时也是教授；以及放射诊断科的主任，他不仅是主任医师，而且还是教授。
