拇指大小的脑干掌控生命密码?脑干出血不再是老年人专利

脑干虽仅拇指般大小,却掌握着关乎呼吸与心跳的生命奥秘。它原本就血液供应不足,一旦发生出血,便可能致整个生命中枢瘫痪。更令人担忧的是,脑干出血已不再局限于老年人,在快节奏的生活中,30岁以上的患者数量正逐年攀升。

在青浦区,一位37岁的高血压患者正面临生死考验,他的体内15毫升的血液如同决堤般涌出,将医学的禁忌推向了生死边缘。然而,在这绝境之中,他紧紧抓住了奇迹的契机——这一切并非虚构的剧情,而是真实上演的生命抗争之战。

脑干为何是“手术禁区”

我们的每一次呼吸、每一次心跳、每一次血压的波动,乃至吞咽的动作,都受到一个仅有拇指大小的区域精细控制——那就是位于大脑底部深处的脑干。脑干由延髓、桥脑和中脑三个部分构成,被誉为人体“生命中枢”的核心指挥中心。

正因为如此,脑干手术长期以来都被视为神经外科领域不可逾越的禁地。每向前推进一毫米,手术刀都可能招致灾难性的后果,比如呼吸突然停止、永久性瘫痪,甚至可能导致患者成为植物人。医生们在这一区域进行操作,就如同在细如钢丝的绳索上拆解一颗炸弹。

脑干深藏于大脑的核心部位,一般而言,脑干出血的量通常不超过5毫升(属于少量),患者可能会出现面部瘫痪、视物成双等症状,然而,水肿的迅速发展可能导致呼吸突然停止;若出血量介于5至10毫升(属于中等量),则属于高风险情况,患者可能会出现意识不清、吞咽困难等问题,往往需要借助呼吸机来维持生命;而当出血量超过10毫升(属于大量)时,死亡率会急剧上升至70%至90%,即便幸存,也多数会陷入植物人状态。

毫米级手术创造生命奇迹

张磊(化名),年届三七,患有高血压已超过半年,他偶尔会服用珍菊降压片,但用药并不规律。就在今年夏天的一个日子,他毫无预兆地发现,自己右侧身体失去了活动能力,说话也变得含糊不清,随后还出现了呕吐和意识模糊的症状。当他被人发现时,情况紧急,遂被迅速送往位于上海的冬雷脑科医院接受治疗。

进入医院后,王威主任带领的团队对患者进行了诊断,发现其血压数值已飙升至180毫米汞柱以上,随即对患者进行了血压控制等紧急治疗措施。经过头部CT检查,结果显示患者脑干部位出血量达到15毫升。

经过对病情的深入分析,我们得知张磊的脑出血是由高血压引起的。由于长期血压波动不定且未得到有效控制,他的动脉血管壁逐渐变得坚硬和增厚,这导致了血管弹性的下降。在这样的情况下,微小动脉瘤在末梢部位更容易形成。在高血压的影响下,血流冲击力随之增强,血管因无法承受这种压力而破裂,最终导致出血。

出血危及生命_出血镜头_

一旦脑干出血量突破10毫升,这在医学上几乎等于宣判了“死亡”。对此,上海冬雷脑科医院王威主任带领的团队迅速行动,展开了紧急手术。

我们的追求十分清晰,旨在消除血肿,缓解对脑干的压迫。然而,患者体内的血肿隐藏在脑干深处,周围环绕着密集的神经“高压线”,若采用常规手术路径,必须穿过关键的功能区域,这样很容易引发新的伤害。王威解释道,团队迅速决定采取脑干背侧膜髓帆入路作为突破的关键策略,从距离血肿最近的位置切入,进入血肿内部,彻底清除血肿。他向记者透露,鉴于他平时经常进行脑干肿瘤的手术操作,对于脑干出血的病例,我们同样会坚持采用脑干安全手术入路的标准。在手术过程中,我们会依据血肿与脑干表面最近点的位置,进入血肿腔内,从而将脑干的损伤降至最低。

手术室内,医护人员如同技艺高超的“脑干拆弹员”,他们精确地选取了距离脑干表面最近的背侧路径来处理血肿。借助显微镜的辅助,他们以毫米为单位小心翼翼地推进,彻底清除了血肿,并竭力保护了神经纤维。

从“植物人预言”到独立行走

冬雷医院术后医疗团队历经一场艰苦的战斗:他们持续一周对张磊进行神经重症监护,实施阶梯式降低颅内压的方案,并开展多模态神经功能康复治疗……经过一个月的精心治疗,张磊不仅能够无障碍地进行语言交流、独立进食,四肢肌力也恢复到了4级(接近正常水平),大小便完全能够自主控制。这一成果成功颠覆了“15毫升脑干出血非死即重残”的医学预测。

“我服用了降压药物!”——这成了众多年轻患者心中痛苦的声音。张磊尽管已有半年的高血压病史,却只是偶尔服用珍菊降压片,对血压的监控几乎成了摆设。

长期血压若得不到有效控制,血管便会逐渐硬化,变得如同脆弱的“橡皮”,此类状况在血压突然升高时,血管很容易发生破裂。因此,对于高血压患者来说,严格遵守医嘱,按时服药显得尤为关键。王威主任如此强调。特别是在当前,高糖、高盐、高脂的不健康饮食,熬夜、吸烟、饮酒等不规律的生活方式,以及无处不在的生活和工作压力,这些因素共同作用,使得年轻人患高血压的比率逐年攀升。

预防脑卒中,请谨记以下几点:

在开展降压“攻坚战”的过程中,患者需遵循医嘱,坚持规律用药,切不可擅自减少药量或中断治疗;同时,要定时测量血压,确保其值保持在140/90mmHg以下,这是确保血压安全的临界值。

2、 必须规避以下三种情况:戒情绪过山车(尤其突然暴怒);

避免憋气用力(如便秘时过度屏气);拒绝突击式剧烈运动。

对于长期吸烟或酗酒、以及有脑血管疾病家族史的高危个体,每年必须进行脑部MRI检查和血管成像(MRA),以发现潜在的脑卒中风险因素,如动脉瘤和动脉狭窄等。

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