在该案例里，病患的病情于夜间出现波动。护士在夜间并未依照规定对病房进行巡视，因而未能及早察觉病患病情的变动，这一疏忽最终导致了此次医疗事故的发生。
病人自杀
护士正常巡视，无责任
一位护士提及，她在肿瘤科室辛勤耕耘了超过11载，期间见证了多起悲剧性的自杀事件，现在便将其中一例与大家共同探讨。
患者为一名60岁男性，身患肝癌晚期且多处转移。2014年3月21日凌晨5点35分左右，他要求家人去取一桶水擦拭身体。监控录像显示，5点37分，家人提着水桶经过护士站。然而，当家人回到病房时，发现房门被反锁。不幸的是，他们发现患者已跳楼自尽。
而护士在 5:00 左右巡视过病房。
依据我院护理部的相关规定，夜间进行病房巡视时，必须做好相应的记录工作。具体记录时间点为晚上10点、午夜12点、凌晨1点、3点以及5点。记录内容涵盖患者请假情况、清醒状态及睡眠中的病床号码。经监控与记录分析，护士们均严格按照分级护理的标准和医院的具体规定进行操作。此外，两名患者身边均有家属陪伴，最终家属对此表示满意，并无任何异议。
病人自杀
护士巡视，挽救生命
在湖南某知名三甲医院的血液科，患者们常常因病情恶化或化疗引发的骨髓抑制，陷入严重感染或血小板严重减少所导致的凝血功能异常，病情迅速恶化，抢救效果并不显著。
某日夜晚，一位年轻的护士在完成了一系列治疗工作后，她拿起手电筒，开始了她每小时一次的病房巡查。
在巡查过程中，护士注意到同事曾提醒过这位老太太的治疗依从性不佳。因此，她格外留心观察。她发现患者的心电图监护仪显示心率较先前有所上升，大约是每分钟120次。此外，她还注意到老太太不知何时已经取下了指脉氧夹。于是，护士小心翼翼地为患者重新将指脉氧夹夹在了右手。
此时，观察到患者另一侧床角处有指甲般大小的血痕，而重新固定后的指脉氧监测设备显示，患者的血氧饱和度仅为89%。
护士警觉地运用其专业技能，仍旧认为患者的病情变化不容忽视。在揭开患者的被子进行查看时，她不禁被眼前的情景惊愕——被子之下呈现出一片鲜红，患者左侧手臂不久前刚刚插入的PICC导管已被患者用力扯出，其左手腕处清晰可见一道明显的割痕，这两处伤口致使患者大量失血，而患者所携带的水果刀则被藏匿在旁边。
在危急关头，她脑海中迅速闪现出之前接受的培训场景，同时大声呼喊医生，并迅速实施抢救行动，进行包扎止血、建立静脉输液通道等等。
众人齐心协力进行抢救，患者的生命迹象得以恢复，患者家属连声表达感激之情，医生们也连连发出惊叹，如果不是护士们及时发现，后果将无法想象。
认真巡房，挽救了一条生命。
夜间值班护士对病房进行巡查，这样的巡查有助于尽早察觉病情的波动，识别潜在问题，并迅速采取解决措施。那么，在进行夜间病房巡查时，我们应当特别关注哪些方面呢？
巡视的时间
在分级护理的管理制度中，明文规定了一级护理需每小时进行一次巡查，二级护理则每两小时巡查一次，而三级护理则是每三小时巡查一次。护士需在规定的时间范围内，针对不同级别的病人，依照既定的巡查内容进行细致的检查。这一环节不仅是分级护理管理的核心部分，更是确保护理工作安全、提升护理服务质量的关键所在。
在实际工作中，我们不可僵化地依照既定时间表进行巡查。对于重症患者、刚刚完成大手术的患者、有特殊病情的病人以及新近入院的病人，我们必须提高巡查频率，给予他们特别的关注。只有做到心中有数，我们才能在应对各种情况时游刃有余。
巡视时观察的重点
1、生命体征的观察
夜间进行病房巡查时，需特别留意患者的生命指征和意识状态，巡查时不可只是走马观花，必须亲自走到病床旁和床头，仔细观察患者的呼吸状况和面部肤色。仅从病房门口随意一瞥往往难以发现异常，特别是对于安装有心电监护设备的患者，更要密切关注其心率和血氧饱和度的数值。
2、姿势卧位的观察
患者的体位与他们的病情紧密相连，例如，心肺功能不佳的病人通常会选择坐姿或半卧姿势；若是一侧身体出现问题，他们往往会选择健侧卧位；而重症患者则常被迫采取特定的体位。在护士查房时，需要近距离仔细观察这些体位。正如案例中所示，护士正是通过近距离观察，发现了患者长时间保持的卧位并未改变，进而发现了病情的变化。
3、伤口的观察
在夜间对病房进行巡查时，必须对那些有伤口的病患进行特别关注，检查伤口的具体状况，询问病患伤口是否感到疼痛，观察伤口及其周边是否出现肿胀、红肿、破溃现象，检查敷料是否保持干燥，同时注意伤口是否有渗出，并记录渗出液的量和颜色。一旦发现任何异常情况，应立即通知医生进行处理。
4、各种管道的观察
在病房中，针对那些安装有管道的患者，我们必须对其管道状况进行细致的检查，检查要点包括：确认各类引流管是否正确放置且畅通无阻，详细记录引流液的体积、色泽和特性，并向患者询问是否感到任何不适，务必确保对每一条管道都进行彻底的观察。
5、输液的观察
通常情况下，治疗多在白天进行，但若病人在夜间还需持续输液，这通常意味着病情较为严重，或者某些药物需要持续使用以维持疗效。
在当前情况下，我们需关注的要点包括：检查输液管路是否畅通无阻，确认穿刺针是否稳固固定，留意穿刺点是否有肿胀或疼痛现象，以及是否存在因长期输液引发的并发症，如静脉炎或液体外渗等问题。同时，要询问患者的主观感受，并根据患者的具体病情和液体状况，制定后续的输液方案，并主动及时更换输液液体。
若涉及特殊药物投注，务必对情况了如指掌，对病情进行密切监测，并频繁向患者了解其主观感受。
6、皮肤压疮的观察
对于处于昏迷、瘫痪、肥胖、身体衰弱、长期营养不良等状态，容易发生压疮的高危患者，在巡视过程中，需特别留意其常见受压部位的皮肤状况；同时，应定时帮助他们翻身，以缓解局部组织长时间承受的压力。
7、睡眠情况的观察
优质的睡眠有助于增强人体的抵抗力，促进疾病的康复。在巡查病房时，我们常常会遇见因失眠而困扰的患者。针对这类患者，我们需深入了解他们失眠的原因，询问他们是否有身体上的不适。根据具体情况，进行相应的治疗。若失眠是由心理因素导致的，我们还需进行心理护理，并在医生指导下，根据需要给予助眠药物。
在夜间进行病房巡查时观察病人，你有没有遭遇过什么难题？我们期待大家在评论区分享你的经历和看法。
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